小儿先天性巨结肠

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TUhjnbcbe - 2024/7/29 17:31:00
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8个月大的女婴妙妙(化名)体重16斤,腹中藏着一个重达5斤多的肿瘤,霸占了整个腹腔的80%,使得腹腔内所有器官全部错位……

近日,医院儿童专科院区(医院)一场生命的奇迹正在被书写。

女婴肚子鼓胀不止

检查发现腹内有巨大肿瘤

妙妙来自厦门,是个早产儿。尽管已经8个月大,但体重仅为8公斤。

出生时,她因早医院接受了43天的NICU治疗。出院后,家人发现妙妙肚子胀胀的,胃口也不佳。他医院,有说是消化不良的,也有说是先天性巨结肠的,但始终未能给出明确的诊断。

在朋友的介绍下,妙妙父亲带她来医院儿童专科院区(医院)的普外科找到了主任黄圣余。

经过仔细体检,黄圣余主任怀疑妙妙的腹腔内长着一个巨大的肿瘤。为了确诊,术前妙妙接受了腹部彩超检查。结果显示:肿瘤约一个胎头大小,占据了整个腹腔的4/5空间。

独创左手“外科手”

左右配合,出血量仅30ml

医院帮妙妙制定了完善的手术方案,配备经验丰富、业务精干的团队带着妙妙一路闯关。

妙妙全身总血量约ml,术前预估肿瘤重量约2.7kg,约占血量ml。也就是说,切下的肿瘤要带走妙妙身上近三分之一的血量,这足以使她发生低血容量休克。这是第一大难题。

手术中,围绕妙妙腹中肿瘤的取放,主刀医生黄圣余主任和麻醉医生林剑鸣主任在3小时的手术过程中,不间断地出现5次由于血压、脉搏及血氧饱和度无法维持而暂停手术。

所幸,两位主任配合默契,手术最终艰难完成。黄圣余有一手绝活,那就是他的左手也是“外科手”,和右手一样灵活,同样能够进行复杂的手术操作。

此次手术极为复杂,为了避免术中误伤重要器官及减少手术创面渗血量,黄圣余的左右手配合得无懈可击,最终开腹手术术中肉眼可见的出血量少,约30ml,手术顺利完成。

陷入两难的输液量

PICU内13天险象环生

接下来妙妙在PICU(儿童重症监护室)内的13天挑战更是险象环生。术后,大量血液积聚在腹腔解除压迫的血管里,使得正确评估补液量成为了一大难题。

妙妙在PICU室中监护

重症医学科副主任医师刘剑明陷入了两难:液体补入太多会导致心衰肺水肿,补入不足又会导致低血容量休克,这两种情况都不容易纠正。

经过临床密切观察与仔细评估,刘剑明最终确定妙妙体内液体容量严重不足。

果然,在多次扩容、纠正电解质及酸碱失衡等治疗后,妙妙体内的血容量不足得到了纠正,手术当日,补液量高达ml,超过了一个成人的补液量。

然而,一波还未平息,新一波危险又来侵袭。妙妙出现多尿、乳糜腹水及肺部感染等症状,每日尿量高达ml,使得术后病情变得极其复杂。

黄圣余主任刚医院,与PICU及麻醉科医生们一起抢救,再次将妙妙从死神手里抢了回来。目前妙妙已经康复出院。

黄圣余主任提醒家长,日常生活中要留意孩子的身体变化,睡觉或洗澡时有意识地抚摸孩子全身。在孩子颈部、腋下、腹股沟、腹部、后腰部等部位一旦发现肿块,须查明原因,早发现早治疗。

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