导语：自发性食管破裂又称Burhaver综合征，是指食管腔内压力突然升高，造成食管左侧壁紧靠横膈膜的一层纵行撕裂。食道本身无器质性损伤，多发生于暴饮暴食和过量饮酒后，主要临床表现为暴食或过量饮酒后剧烈呕吐、胸痛、皮下气肿。该病发病急，进展快，在病情发展过程中会出现纵膈脓肿，中*症状较重，早期诊断，及时处理是降低病死率的关键。
01这种症状的患者，需要了解自己的病因，别不注意
（一）疾病病因
自发性食管破裂的主要原因是暴饮暴食或酗酒后剧烈呕吐所致的食管内压骤升，导致食管下段薄弱部位的穿孔破裂。此外，食道疾病和其他腹压升高也会增加发病的危险。
（二）根本原因
1、先天性解剖结构薄弱
自发性食管破裂多发生于食管下1/3处，此处食管较上部薄，有血管、神经进出，同时骨骼肌逐渐减少，以平滑肌撕裂为主，周围又缺乏其他器官的支持保护，形成先天性解剖结构薄弱，易发生破裂。
2、腹腔压力升高
（1）大量饮酒或暴饮暴食后，剧烈呕吐使腹内压突然升高，挤压胃使食管内压急剧上升，食管上段括约肌不松弛或呈收缩状态，导致食管内压冲击力增大，往往在食管下段薄弱部位破裂穿孔。饮食过量或饮酒过量后剧烈呕吐是发病的主要原因。
（2）产程中，腹压升高，抽搐，用力排便，也可发生食道破裂。
3、食道原发性疾病：原发性食管病变如食管狭窄、食管肿瘤、贲门失弛缓症及门脉高压合并断流等均易发生。
02患病的患者需要了解自己的症状，别不重视，这有助于身体恢复
（一）症状综述
自发性食管破裂的主要临床表现为呕吐，上腹或胸腔疼痛，皮下气肿。食道破裂后可进入胸腔，造成呼吸、循环不足等症状。
（二）特征症状
1、呕吐
经常在过量饮食，大量饮酒后剧烈呕吐。呕吐物为咖啡样，除所进食的食物外，偶尔有少量血丝，大量呕血较为罕见。
2、胸痛，上腹疼痛
呕吐后出现较严重的胸痛，可呈撕裂样，疼痛位于剑突下，胸骨后，可向肩或上肢放射。有时仅表现上腹疼痛。
3、皮下气肿：颈部，胸腔可见皮下气肿。
（三）相伴症状
1、食道破裂后，胃内容物及带有强烈刺激作用的各种细菌迅速进入纵膈，形成严重的纵膈感染，并穿过胸膜进入胸膜腔，造成大量胸腔积液和/或液气胸，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
2、严重者可表现为面容异常，面色苍白，发绀，脉搏迟缓，全身冷汗等休克症状。
（四）并发症
1、纵膈炎：食道破裂后可只破入纵膈，纵膈胸膜完整，消化道内容物局限于纵膈，形成纵膈炎。
2、液态气胸
食物、消化液和消化道中的细菌，在食道破裂后，直接进入胸腔，通过呼吸运动和心脏搏动，迅速扩张到整个胸腔，形成大量胸水和/或液气胸。
3、休克
因胸腔污染严重，血量不足，病人迅速进入休克状态，如果诊断不准确，及时处理，病情发展迅速，可在12-24小时内死亡。
03患者患病后，需要进行及时的身体检查，能够避免我们身体的患病
（一）预期检查
病人饮酒过多或暴食后出现剧烈呕吐、胸痛、皮下气肿等症状，应及时就医。医师会先检查它的生命体征，询问病史，进行体检，然后会建议行胸部X线，食管造影，胸腔穿刺，必要时行食管镜检查以明确诊断和鉴别诊断。
（二）身体检查
1、胸腹检查
医师可以对病人的胸腹部进行检查，病人可能有胸痛，一侧呼吸声减弱甚至消失，或可闻及胸膜摩擦声。还有上腹压痛、肠鸣音减弱或消失的可能。
2、总体绩效：病人可出现呼吸困难，血压下降，心率加快，面色苍白，发绀，四肢冷汗等休克症状。
（三）影像学检查
1、胸部X线
诊断该病的重要手段食道破裂后立即拍摄胸片可能不会出现阳性反应，通常在数小时后才会出现异常。当食管破裂仅限于纵膈时，胸片显示纵膈气肿和增宽；当纵膈气肿较多时，显示纵膈气肿，显示纵膈气肿；当破裂至胸腔时，显示胸腔积液或液气胸，显示左心缘不规则阴影。
2、食管造影
我们可以进一步明确诊断，明确食管破裂的部位，确定胸腔哪一侧发生病变。水溶性对比剂吞咽后，从破裂处可见向胸腔内扩散。
（四）分析原理
其典型病史、症状和体征提示有自发性食管破裂的可能，但仍需做胸部X线、食管造影、胸腔穿刺检查以明确诊断和鉴别诊断。确诊时，应排除胃溃疡穿孔、心脏病、急性胰腺炎等疾病的可能。
（五）分析基础
1、呕吐，上腹部疼痛，呼吸困难，颈或胸壁皮下气肿。X线和胸部CT显示纵膈气肿或气-液平面，食管周围间隙扩大，液气胸和皮下气肿。
2、食管造影可以明确诊断。食道破裂是由于胃、唾液及大量消化液进入胸腔，使胸腔积液pH值6，淀粉酶含量增高。怀疑食管破裂的病人口服少量亚甲蓝后胸腔穿刺或引流液呈蓝色。
（六）处理原理
治疗食管自发性破裂的目的是稳定生命体征，尽早修补食管破裂口，充分引流胸水。治疗关键在于早诊断、早治疗，手术治疗是治疗的唯一手段。
（七）综合治疗
1、斋戒
自发性食管破裂的病人应禁食，以避免食物从破裂口进一步流入纵膈或胸腔，从而加剧感染扩散，并嘱咐病人在破裂口上方尽可能地吐出唾液或放置胃管吸引。
2、辅助治疗
病人禁食后，又有严重的感染和体液丢失，常导致脱水、电解质紊乱和全身消耗性疾病，因此应及时纠正脱水、电解质紊乱，加强营养支持，必要时可通过鼻饲或空肠造口管补充红细胞、血浆，以获得肠内营养。
04患病后的患者，需要及时的护理工作，能够让我们的身体更加健康
（一）疾病预后
自发性食管破裂的预后不佳，其预后取决于诊断时间的长短，治疗的及时性和病人的身体状况，其死亡率高达25%-%，延误诊断是导致死亡的主要原因。
（二）疾病危害
此疾病为胸外科急症，发病急，进展快，若诊断不及时，可出现纵膈脓肿及液气胸，出现全身中*症状，严重时可危及生命。
（三）术后护理
1、手术后的家属应注意病人的生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸等，如有异常应及时报告医护人员。
2、病人应在医护人员指导下积极主动地咳嗽、咳痰，通过按压胸骨上窝气管，刺激诱发咳嗽、排痰，预防肺不张、肺炎等并发症。
3、病人家属要注意观察引流管内引流液的量、色、性，注意引流管的放置，防止引流管脱管或弯曲。病人应保持半卧位，保持床单清洁干净，定时翻身，做桥接动作，防止压疮。
（四）生活管理
1、注意保暖，避免凉爽感引起上呼吸道感染。尽量将头颈部垫高，睡觉时采用倾斜卧位。
2、戒烟戒酒，便秘时应尽早在医生指导下服用缓泻药，避免腹压突然升高。
3、维持良好的营养状况，合理安排生活，劳逸结合，确保术后有足够的休息和锻炼，术后6个月内避免提重物。
结语：自发性食管破裂的病人在日常生活中应保持良好的心态，健康的生活习惯，特别要注意术后的护理和生活管理，以帮助病情恢复，防止复发。与此同时，要定期复查，使医生了解疗效。
