小儿先天性巨结肠

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大肠这回真包了小肠40岁男子突发腹泻 [复制链接]

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3月初一个晚上,40岁的李先生正在家中看电视,突然就面色惨白,大汗淋漓。家人见状急忙将医院丁桥院区急诊,后来医生一检查,诊断为心肌梗塞,当晚紧急做了支架植入手术。

刚刚经历了生死时刻,李先生出院回家后打算好好休养,谁知过了不到两周,有一天晚上他突然腹泻严重,感觉像是有一把刀在下腹部搅动一样,拿出温度计一测自己还有发热迹象,医院。

医院心内科副主任方晓江排除感染后请外科会诊,阑尾炎?回盲部炎?结肠肿瘤?当时接诊的外一科倪中凯医师拿着检查报告,脑海里转出好几个病名。

“排除了患者支架感染及心内膜炎可能,而小肠平扫CT报告显示回盲部有增厚,又有肠系膜淋巴结肿大。”于是他建议李先生做一个全腹部的增强CT进一步勘察病情。

谁知没过一会儿,放射影像中心的医师就气喘吁吁地跑来说患者的情况很严重,拿出CT影像一看所有人都惊了:竟然是少见的回盲部肠套叠!

肠套叠是威胁生命的急症,且有明确的手术指征,但是李先生正处于心梗后恢复期,尚未痊愈的身体能否再一次承受全麻手术?患者正在服用两种抗凝药物,是否有术中大出血的可能?更糟心的是,如果怀疑是肿瘤引起的肠套叠就必须要做根治术,再清扫淋巴结,如此大创面的手术患者是否能耐受?

汇报给外一科*海主任后,科室立即开展病例讨论,并很快做了决定:必须手术,患者现在的情况不能耽搁,一旦等到肠坏死了就来不及了。于是,当倪中凯与家属充分沟通告知风险时,医院开始准备急诊手术,一小时后李先生就被推进了手术室。

手术团队打开患者腹腔一看,果然回肠末端套进了盲肠,而且还能隐约摸到肿块,手术团队与家属再次沟通后决定直接行右半结肠切除术,考虑患者有口服两种抗凝药物,有明显的出血风险,因此术中的止血工作必须“滴滴计较”,做到彻底精确。

手术开始后,*主任完全沿着膜解剖的无血管间隙进行精细操作,好在手术全程顺利,2小时就完成了,整个过程出血不超过30ml,患者次日就从监护室转回了病房开始康复训练。

无独有偶,因为重病“牵连”肠道的不止李先生。

76岁的沈奶奶是糖尿病患者,在6年前突发脑梗后导致偏瘫一直卧床、且右侧髋关节在骨折后用钢板固定,去年还因为尿路感染放了肾脏造瘘,一直口服抗凝药物。屋漏偏逢连夜雨,这次她也因持续的腹部胀痛送至医院丁桥院区抢救。

不多时,沈奶奶的增强CT报告摆在了脾胃病科张洁副主任医师团队面前,患者整个冗长的乙状结肠出现了扭转,肠扭转的“鸟嘴征”和系膜扭转的“漩涡征”都在报告中都十分清晰地显现出来,最终确诊为巨结肠,病况不容乐观。

又是一个进退两难的病人,同样手术指征明确,但手术风险同样很高。作为外科医生,很多时候下的决断就像是在一根凌空的钢丝绳两端博弈,在反复查阅患者报告后,*海主任率领的外科团队还是决定冒险试一下,毕竟如果等到肠子扭转坏死了患者同样没有出路,与其坐以待毙,不如殊死一搏!经充分沟通后,家属也表示支持。

术中大家发现患者的肠管胀得跟气球一样,在左侧腹部的位置肠子已经扭成了一个麻花结,好在手术在丁桥医护的配合下顺利完成,目前患者已送入监护室继续观察治疗。

肠套叠,肠扭转

肠急症真的会要命

肠套叠是指肠的一段套入其相连的肠管的病症,是不是有点像游戏贪吃蛇的画面?80%病例都在一岁以内,成人肠套叠比较少见,一旦发生必然有其他更严重的病因如肠息肉、肠肿瘤、寄生虫感染……等,临床可表现为阵发性腹痛,要注意一旦发生肠套叠就有肠管坏死的可能,必须及时手术处理。

肠扭转通俗来讲就是肠子打结了。肠子一般有两个地方容易打结,一个是小肠,另一个就是乙状结肠。一般乙状结肠扭转患者患者会出现突发的左下腹绞痛,伴有明显腹胀,而且随着病情的发展痛感还会延伸到腰部,背部等处。

因为肠扭转可在短期内发生肠绞窄、坏死,是常见的外科急腹症,一旦发病就需要立刻送医,不然会造成休克甚至死亡。在日常生活中如果腹痛在经过一段时间后没有缓解、越来越重,或者出现发热等其他不适务必立即就医。

哪些情况下可能导致肠子打结?

饱餐后剧烈活动,此时大量食物和水分进入小肠,这时候小肠的活动本身就加快了,如果剧烈活动的话,就有可能发生小肠扭转,以青壮年多见。

不良姿势,如身体突然前屈、后仰或突然直立都会间接引起肠道急症,尤其以老年人的乙状结肠扭转病例多见。

大量服用泻药,肠道蠕动过快,造成近端肠管压力更大,可能导致肠坏死破裂。

病理原因:肠道有严重炎症和局部水肿,或有息肉、蛔虫或肿瘤,在肠蠕动的冲击下也有可能发生肠子打结。

预防肠道急症从“吃”开始

调整饮食:多吃易消化、低渣食物甚至流质食物以保持排便通畅,少吃辛辣刺激性食物,少吃坚硬、粘稠等诱发肠梗阻的食物,同时要避免暴饮暴食和饭后剧烈运动。

保持排便通畅:如果是便秘患者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅,遵医嘱适当服用缓泻药,避免用力排便。

并发症预防:肠道疾病解除之后并不是就万事大吉了,需要注意防止复发,平时要注意清淡饮食,少吃产气的食物和难消化的食物,多喝水保持排便通畅,并避免烟酒。

来源:都市快报

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