宝妈A问：鲍主任您好，我家宝宝目前38天了，混合喂养，大约从20多天起出现不能自主排便的问题，每天都看着她使劲，就是拉不出来，但每天排气挺好的，两三天不解，屁就变很臭，哭闹也会增多，哭起来撕心裂肺的，奶量也会下降一些，我每天都给她揉肚子，喝水，吃着妈咪爱，做排气操都不管用。4天不解我会给她用开塞露通便，出来的大便是*绿色糊状便，一点也不干燥，那为什么会自己排不出来呢？自出生到20天左右每天排便3、5次，*色稀水便。目前一天4到5顿奶粉，一次80毫升，不定时喂母乳。出生体重7斤，目前体重大约九斤半。期间更换过一次奶粉。想求助主任不能自主排便会是什么原因？如何解决？谢谢！
鲍教授回答：家长你好，如胎便一天内排干净，前20天排便良好，说明巨结肠、肠旋转之类的疾病可以排除，用开塞露通便后出来的大便*绿色糊状便，也可以排除便秘。这个月龄孩子有点肠胀气很正常，使劲、哼唧哼唧是常有的现象，混合喂养屁就是有点臭。哭闹的话，也有可能是肠绞痛，肠绞痛有很明显的特征：1、一般在2~4周的小月龄时开始，很少持续3个月以上；2、多发于傍晚，俗称*昏哭；3、几乎发生在每天的同一个时间，每周至少有3天，持续至少3周；4、宝宝哭闹的同时不停蹬腿或身体蜷缩；5、爆发性、持续性的哭闹，可能持续好几个小时；6、安抚只能暂时有效，一旦停止安抚就又哭闹起来；肠绞痛一般在3-4个月内就会自愈。奶量体重也都是正常的，目前看很有可能是攒肚了，你家宝宝消化比较好，4天不排便开塞露出来的还是*绿色糊状，吃妈咪爱都不管用，说明残渣很少，有点绿说明拉出来的是最新的还没来得及消化完全的，可以继续观察，有的攒肚的宝宝可以十多天不排便。
宝妈B问：宝宝一个多月了，出生的时候胎便排出很好，后来两天的时候只排粪块状便。后来正常了两天，又不排便了，五天以后排便。又正常了三天，然后七天不排便。用开塞露才排，后面几次，也是用的开塞露才排。满月的时候，哭闹，去医院检查。医院说是怀疑巨结肠。医院检查。医生说问题不大，让回来自己扩肛。刚开始，效果很好。后来一周之后，效果不好。还是好几天不排便。还是用的开塞露才排。无腹胀，一直有放屁，扩肛器一直用的八号的，请问还需要继续扩肛么？到现在扩肛已经连续二十多天了。
鲍教授回答：出生时胎便排出较好，降低了先天性巨结肠/肠旋转不良的风险，不过还是要时刻注意宝宝有没有腹胀、呕吐（胆汁），平时食欲是否下降，是否消瘦营养不良，精神状况是否良好，如果发现以上几种现象还是需要去做巨结肠检查（检查一次几百元，为了确诊建议还是做一下）；很想知道家长是母乳喂养还是奶粉喂养以及粪便性状，如果是母乳喂养，攒肚是正常生理现象，在满月前后至两个月的一段时间内，宝宝消化能力提高，能够对母乳充分地消化、吸收。喝奶期间，孩子每天产生的食物残渣很少，不足以刺激直肠形成排便，所以会2～3天或4～5天一次大便，有的能到20多天才排便。母乳质量越好，宝宝越容易攒肚。简单地说，就是母乳太好吸收了，都不用充分肠蠕动，残渣容易滞留。如果是奶粉宝宝攒肚概率小很多。很想看你家宝宝便便性状，如果是金*色或者浅*色软便，比较均匀的膏状，有些许奶瓣，母乳无臭味混合喂养酸臭奶粉轻微臭味，那都是正常的，说明消化没问题。如果大便硬干有血，排便时宝宝哭或者不舒服，可能是便秘，注意奶粉和水的冲调比例，可遵医嘱补充益生菌。目前来看还是要持续观察，母乳喂养的宝妈需要调整饮食结构，多吃淀粉类及含糖量丰富的食物，减少蛋白质类食物的摄入，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，每天给宝宝以肚脐为中心顺时针按摩肚子，再配合益生菌调理。另外醒着的时候多让宝宝趴着，缓解肠胀气促进肠蠕动。如果宝宝平时吃好睡好精神好，问题不大。母乳宝宝的话我觉得可以不用扩肛了，大概率是攒肚。奶粉宝宝减少扩肛和开塞露使用次数，用太多影响肛门括约肌发育，肠动力减弱，便秘反而加重，如果到3月龄还医院确诊一下。
宝妈C问：您好！我家宝宝出生十五天了，现在就是拉大便带水，有颗粒，金*色的。一天有时要拉十多次这样的，有四五天了，刚开始是带泡沫的便便，喂了妈咪爱。这两天就便便带水了。是母乳喂养？请问您这是宝宝拉肚子还是正常啊？我该怎么办？谢谢您！
鲍教授回答：家长你好，这种情况医院做便常规，看看白细胞、红细胞、潜血等有没有阳性，有的话就说明可能有肠炎、痢疾等，需要对症治疗。在家可以先观察宝宝的精神状态，如果宝宝吃好睡好精神好，身高体重正常，也没有哭闹，没有呕吐发烧等并发症，那么更有可能是母乳性腹泻，特别是纯母乳的宝宝，一天大便三五次甚至十来次，大便呈泡沫稀水样，气味有特殊的酸臭味，便稀微绿，有泡沫和奶瓣，有时还有粘液。腹泻时没有发热，婴儿没有明显的痛苦与哭闹，大便化验没有感染方面的异常，腹泻程度一般没有其他症状，婴儿精神活泼，食欲良好，虽腹泻病程较长，但体重增长正常。有研究指出可能是由于母乳中“前列腺素E2”含量较高，它可以促进小肠平滑肌的运动，催生水分，增加电解质的产生，这会增加宝宝的排便次数，亦会使得便便呈现出稀溏状，这种母乳性腹泻无需特殊治疗，随着宝宝生长发育会逐渐好转，特别是添加辅食以后。也有的母乳性腹泻跟乳糖不耐受有关，可以补充乳糖酶。如果腹泻严重，影响宝宝体格发育了，需要去具体检查看看，进行相应处理。
