近日，贵医附院小儿外科收治了一名特殊的患儿。因为无法正常排便、排气，出生仅一个多月肚子却大如皮球，经医生检查才发现患上了先天性巨结肠。患儿母亲介绍，这位小患儿从生下来到现在就出现排便、排气困难的情况，30多天了一直不见好转，反而小肚子一天比一天鼓。此外，孩子也出现发烧、不吃东西的情况。
婴儿肚子大如皮球
患先天性巨结肠一个月婴儿肚子大如皮球“先天性巨结肠，又称肠管无神经节细胞症。这种疾病是由于结肠壁黏膜下和肌间，神经丛的神经节细胞先天性缺如或减少致肠管持续痉挛，缺乏蠕动功能。在新生儿期主要表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状，是小儿常见的先天性肠道畸形，占消化道畸形发病率的第2位。”医院小儿外科副主任杜君介绍。杜君说，这种疾病是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，腹部明显膨隆，其常见并发症为巨结肠合并小肠结肠炎，肠穿孔是最严重的合并症。只有手术治疗，才是根治这种疾病唯一的方法。
手术中
避免多次手术的痛苦医生“刀尖跳舞”挑战高难置管杜君说，由于这位患儿病情比较严重，无法通过普通的方法进行灌肠排便。如果用常规的方法，患儿要先进行结肠造瘘手术，以后才能切除病变的肠管，至少要经历3次手术才能治愈，不仅孩子身体上要受很大的痛苦，孩子术后的照料也要十分精细。对于患儿家庭来说，这很难护理，也将是不小的经济压力。见此，杜君脑海里立即闪现出另一个人，就是贵医附院内镜中心主任医师许良璧。从年起，杜君就和许良璧主任一起通过内镜技术成功开展的内镜下结肠内置管减压引流术，帮助治愈类似疾病的患儿。许良璧向记者介绍，接到了杜君的治疗方案，医院内镜中心就积极和小儿外科、麻醉科等科室积极沟通，制定了治疗方案。记者了解到，婴幼儿内镜下结肠内置管减压引流术难度极高，属于内镜下四级手术。“虽然操作这种微创的介入手术时间不长，从手术开始到结束只有短短不到10分钟的时间，但对于出生一个多月的患儿和我们医生来说也是一个极大的挑战。”许良璧介绍，第一关就是麻醉关，麻醉科的医生既要考虑患儿安全，又要考虑恢复情况，在不插管的情况下进行。第二关就是肠道内的狭窄段，内镜在通过肠道内的狭窄段的时候视野非常差，一不小心就会造成肠壁的破裂，给患儿带来生命危险。许良璧主任凭借多年的经验进行操作，她感叹短短十分钟却如“在刀尖上跳舞”。通过细心熟练的操作通过肠道内的弯曲和狭窄段后，患儿的肠道瞬间就通了，鼓起的“小皮球”终于“泄气”了，许良璧和杜君悬着终于放下。
如今已经好转出院
许良璧介绍，随后通过内镜的引线在X射线的操作下，医生穿着30斤重的铅衣在患儿的盲肠处留滞了一根帮助排便、排气的导管。只需要等三个月后，患儿的肠道情况得到恢复以后，就可以仅实施一次切除病变肠管手术即可痊愈，如今患儿已经回家等待病情好转。杜君介绍，内镜下经肛门结肠内置管引流减压术，是防治巨结肠危象的简便易行并且有效的方法。不仅无创，还保证了孩子的营养发育；避免了术前因反复洗肠发生肠穿孔现象；降低了造瘘带来的护理困难及经济压力。值得一提的是，通过估算，医生们的高难操作至少为患儿的家庭节约了7~8万元的手术费用，更避免了多次手术对患儿带来的打击。最后，杜君提醒广大的新手爸妈，如果患儿出现有胎粪排出延迟，排便困难、腹部明显膨隆等情况，医院找专科医生就诊，以免耽误病情。
贵州日报天眼新闻记者罗欢
编辑章虹
编审刘丹张传保
