不可忽视的儿童的病症功能性便秘 [复制链接]

记得我在推拿组上班那会，就遇到不少由于便秘问题而来推拿脾胃的。有些“便秘”是家长自己误诊的，宝宝往往是大便间隔时间较长，比如一周才排便1次，家长就很着急，认为宝宝“便秘”，但这些宝宝大便虽然间隔时间长，但大便还是软的，并不干硬，这就不是便秘，这种情况医学上称为功能性大便储留，这也是老百姓通常说的“攒肚子（攒腹）”了。所以如果宝宝排便间隔很久，但大便不硬，宝宝体重增长正常，也没有特别的临床症状，就不需要处理了。

便秘的核心症状就是：大便干硬，伴随排便困难。便秘分为器质性便秘和功能性便秘，器质性便秘一般是指找得到明确病理原因的便秘，比如巨结肠病、脊髓异常、甲状腺功能低下、低钾血症、高钙血症、一些代谢性疾病等等，器质性便秘一般在6个月内就出现，而且出生后就有症状，当然器质性便秘并不常见。功能性便秘是找不到具体病因的便秘，宝宝大多数便秘都属于这种类型，便秘症状一般在6个月后出现，而且往往是在添加辅食或饮食结构改变时出现。

即使宝宝是功能性便秘，也应当积极处理，否则可能导致肛裂，甚至发展为大便失禁（结肠长期填塞引起便意缺失）。为方便分析，把功能性便秘分为几种常见类型：

添加米糊引起的便秘

对于添加米糊引起的便秘，通常增加辅食中的膳食纤维后，就可以缓解。原来我讲过刚开始添加辅食，米糊和菜泥的比例是3:1，但如果宝宝便秘，可增加菜泥的比例（纤维素）。

配方米糊是强化微量营养素的，比自己磨的米糊更容易便秘。所以便秘宝宝也可以选择自制米糊（有些宝妈会担心宝宝缺铁，但程度不严重的缺铁对宝宝并无伤害，原来那些得出“缺铁引起智力不可逆转损伤”结论的研究有重大的逻辑错误。

想想为什么所有哺乳动物中的奶里都含铁极低呢？肉食动物母狮子吃进去的铁多到都用不完排出来，但狮子奶里含铁也极低，为什么？缺铁极有可能是哺乳动物大脑发育的保障。

如果自制米糊和增加纤维都不能缓解便秘，暂时停止喂米糊，如果大便能恢复正常，米糊再从少量开始添加，但如果添加少量都会导致便秘，甚至换成其他谷类（全麦）也不行，尤其是大便间隔并不长（每天都有大便），但大便却很硬的，医院就诊排除便秘型肠易激综合征，这个疾病的部分宝宝对淀粉和糖不能耐受。

添加固体食物引起的便秘

这种情况一般比较容易处理，宝宝吃米糊没有便秘问题，加米饭后才出现便秘，通常增加膳食纤维摄入（通便食物）就能解决。就是多吃蔬菜水果和粗粮。什么食物容易引起便秘？什么食物是通便的？大多数健康宝宝肠道对食物的反应基本一致，列表如下：

当然对食物的耐受性存在个体差异，比如大多数宝宝吃配方奶便秘，但有部分正好相反。大多数宝宝吃谷类后大便更干燥，但少部分却排便次数增加。这就要家长自己观察了。

关于水分的补充问题，一般1岁内的宝宝以奶为主，不太可能缺水，增加水分摄入通常不能缓解便秘，反而引起进食量减少。对于1岁后的儿童，增加水分摄入能稍微缓解便秘症状。需要把饭换成粥吗？一般不需要，因为降低能量密度可能会影响体重发育。一般主张在饭前1小时喂水，比如12点吃饭，11点钟就必须喂水。尽量多喝，可以在水里加入50%果汁，好喝有通便，但不要太浓，尤其不要加蔗糖（重点）。

添加配方奶引起的便秘

部分宝宝母乳喂养时大便正常，添加配方奶后就出现便秘。如果已满1岁，停止喂配方奶就可以了，继续母乳。如果没有母乳，1岁的孩子还可以选择酸奶鲜奶，不一定喝配方奶。如果酸奶鲜奶也便秘，干脆不喝奶，因为1岁的孩子吃饭、吃菜、吃肉一样可以获取全部的营养。虽然乳制品是含钙最高的食物，但宝宝并没有那么容易缺钙，豆制品和蔬菜也有丰富的钙。不要去关心什么钙的推荐摄入量每天多少多少毫克，要求每一个孩子都达到推荐摄入量是非常愚蠢的事情。对于12个月内的宝宝如果没有母乳，必须吃配方奶，而配方奶引起便秘，就必须尝试用氨基酸奶粉替代，替代后症状缓解，说明是牛奶过敏或牛奶不耐受。6个月龄后可添加辅食，逐渐减少氨基酸奶粉的用量，最低可以减到ml/每天。这时需按医生的专业建议搭配辅食，以确保营养充足。

大年龄组儿童便秘

大孩子忽然发生便秘的情况有两种：1、如厕训练引起，2、应激反应。有些宝宝在自主如厕训练时，不穿尿不湿后引起主动憋着不排便导致便秘。负面事件引起孩子的情绪应激反应也会引起便秘，这两种便秘是短期的，但也需要饮食调整甚至是药物。当然很多大孩子的便秘是从小就开始的，这些便秘通常非常顽固，饮食调整，口服药物治疗，肛门刺激排便，这些都不能完全缓解，预后不好。

当然只要能听指令，就应当进行排便训练。尽量每天都排便1次。排便训练最好安排在正餐后5-10分钟，让孩子坐便盆，教他先呼气，然后憋气，同时收缩腹部用力。最好设定一些奖励条件，鼓励孩子排便。为了强化盆底肌肉，可以进行小便中断训练（就是孩子尿到一半时命令他停止尿尿，然后再让他继续尿）。孩子做得好要鼓励。

排便训练要到孩子学会在如厕姿势时控制好肠与膀胱的肌肉才会起效果。

还有要注意的是补钙、铁、锌均会引起便秘。

对于治疗儿童便秘的药物，目前研究最有效和安全的口服药物是聚乙二醇，国外用得较多，但国内多用乳果糖，效果不如聚乙二醇好。但这些都必须由医生根据病情来开具处方，家长不应擅自用药。因为便秘的原因很多，对于饮食调整不能解决的便秘，应当就医。

我是康复治疗师振宇哥，医院；儿童康复治疗师。致力从神经发育学科普更多的土味育儿知识，让更多人少走弯路。喜欢的小伙伴，欢迎