作者：广东省药学医院主管药师刘结明
在现代医学中，医学检查有助医生更精确地诊断病情，而医学影像检查时，对于人体中缺乏自然对比、不容易观察的结构或器官，需要将一种比人体密度高或低的物质导入要检查的部位，造成密度差异从而形成对比，达到增强影像观察效果形成诊断的目的，而这种物质就称为造影剂，又称对比剂。
根据设备的成像原理不同，造影剂可以分为X射线造影剂、磁共振（MIR）造影剂和超声造影剂（UCA）三大类。
X射线造影剂
是目前造影检查占主要使用比例的制剂，应用于增强CT（电子计算机断层扫描）中的检查，主要试剂有硫酸钡和碘造影剂两种。其中医用硫酸钡（又称钡餐）用于消化道的造影，而碘造影剂可用于多个器官和组织的造影，使用较多。
硫酸钡
为X线双重造影剂。系高密度胃肠造影剂，可制成不同比例混悬液单独使用，但通常与低密度气体一起使用，以达到双重造影的目的。常用于消化道造影，据国内使用者报道，粗细不匀型硫酸钡，优于细而匀的硫酸钡。慎用于肠瘘管形成及容易产生穿孔的某些肠道病，如阑尾炎、憩室、溃疡性肠炎、寄生虫感染等。
[注意事项]
1、必须严格按药典规定检查，不得含有可溶性钡盐。
2、下列情况禁用：
急性胃肠穿孔;
近期内食管静脉破裂大出血;
结肠梗阻;
咽麻痹。
3、下列情况慎用：
急性胃、十二指肠出血;
小肠梗阻;
习惯性便秘
4、下列情况慎作结肠灌肠检查：
结肠梗阻;
习惯性便秘
巨结肠;
重症溃疡性结肠炎;
结肠套叠。
[特殊人群用药]
1、孕妇禁用。哺乳期妇女用药安全性尚缺乏资料。
2、儿童食道造影;用少量调成糊状吞服。
3、老年患者慎用硫酸钡干混悬剂作钡灌肠。
碘造影剂
又分为无机碘造影剂、有机碘造影剂和脂类造影剂三大类，其中有机碘化合物目前应用最广泛。
常用碘造影剂的分类和理化性质
[注意事项]
（1）使用前先了解患者有无过敏疾病（如哮喘、荨麻疹等），一般食物或药品过敏史，以及对碘剂的严重反应史。应向患者或其家属告知造影剂的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。
（2）注意患者的一般临床情况，如是否存在高热，心力衰竭和肝肾疾患等禁忌症。
（3）正确对待造影剂过敏试验，有多中心临床研究证实，小剂量碘过敏试验，无助于预测离子型和非离子型造影剂是否发生过敏反应。因此，除非产品说明书注明特别要求，否则无需使用。
（4）建议在使用碘造影剂前4小时至使用后24小时内，对患者给予水化。
（5）使用造影剂后，病人需留置观察至少30分钟，因90%的副反应在此期间发生。高危病人应留置观察更长时间。延迟反应（皮肤异常改变和心血管系统紊乱）在极少数情况下仍可能发生。如症状严重则应在重症监护观察治疗。
磁共振（MIR）造影剂
MIR平扫未见明显异常，但临床医生或其他检查高度怀疑有病变，就有必要作增强扫描。主要通过改变局部组织中水质子的弛豫速率，提高正常与患病部位的成像对比度，从而显示体内器官的功能状态。
MIR造影剂根据对参数影响的方式分为顺磁性、铁磁性和超顺磁性3大类。
顺磁性造影剂，目前国内外研究的较多的是含钆的配体化合物；铁磁性造影剂是大铁离子，与此对应的是顺磁性造影剂，一般为小铁离子。
代表药物：钆喷酸葡胺注射液（Dd-DTPA）
为顺磁性造影剂，进入体内后能缩短组织中质子的T1及T2驰豫时间，从而增强图像的清晰度和对比度,可用于全身MR增强扫描。不良反应极少，发生率显著低于碘造影剂，如轻微的一过性头痛(8.7%)、注射部位的冷感（4.8%）、恶心等。
超声造影剂（UCA）
也称为声学增强剂，在超声造影时向血液中加入的声阻抗值与血液截然不同的微气泡等物质，使血液的散射增强，以提高血管、心腔和组织的成像。作为一种血池示踪剂，UCA的发展已经克服了传统B型和彩色或能量多普超声的局限性，并且能够显示实质组织的微血管结构。
根据微泡外壳成分的不同可将超声造影剂分为白蛋白造影剂、脂质造影剂、多糖类造影剂和多聚体造影剂。
一般来说，超声造影剂极为安全，副作用发生率很低。它们没有肾*性和心脏*性，超敏和过敏反应的发生率比当今的X线或者MR造影剂低得多。在使用前不必进行肾功能的实验室检查。UCA在妊娠中的应用没有得到许可，在一些国家哺乳属于使用禁忌。
人们对身体的健康状况日益重视，更多人愿意接受先进的医学检验，新型试剂更利于医生发现并鉴定一些早期的、小的病变。
审稿专家：广东省药学会医院副主任药师郭胜蓝
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