胃肠道疾病CT造影 [复制链接]

今天这篇文章，我们介绍结肠和直肠的疾病

㈠炎性病变――溃疡性结肠炎

与克罗恩病相比，溃疡性结肠炎的病变局限于黏膜层，并且仅累及结肠。发病总是始于直肠，但不累及肛门，病变广泛累及结肠肠管，不产生跳跃征。如果病变范围达到10~30个黏膜皱襞的长度，则发生恶变的危险性增加。由透壁性结肠炎、结肠运动功能减低和结肠肠腔迅速扩张引起的中*性巨结肠是危及生命的急性并发症，患者表现为全身中*症状和大量出血性腹泻伴肠黏膜脱落

溃疡性结肠炎是结肠最主要的炎性病变。患者有腹腹痛、腹泻和便中带血等症状病情严重者出现体重下降和食欲减退等全身症状，有时可与硬化性胆管炎、关节炎和皮肤病变同时出现

影像学检查：溃疡性结肠炎的黏膜呈现颗粒状改变，可见环状或纽扣状溃疡，出现由糜烂黏膜所环绕的较小、相对正常的黏膜区（即“假息肉征”），结肠短缩，结肠袋消失，肠管呈“腊肠样”。X线平片可见结肠显著扩张，由于横结肠位置靠前，因此在仰卧位X线片上可见横结肠充气、扩张（宽度大于6.0cm）。由于有肠穿孔的危险，通常认为钡灌肠检查是中*性巨结肠的绝对禁忌症

钡灌肠检查显示横结肠降结肠肠管呈腊肠样结肠袋消失是粘膜呈大小不等的颗粒状改变

㈡肿瘤：结肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，发达国家的发病率较高，美国人结肠癌死亡率居肿瘤死亡率的第二位，每年约人死于结肠癌。我国结肠癌患病率也有增加趋势。一个人一生中患结肠癌的概率6%，确诊结肠癌后5年生存率约为40%。如果能早期发现局限性小病灶，手术切除预后较好。晚期患者外科手术还可用于解除肠梗阻的姑息治疗。目前认为50岁以上的人群，每3~5年做一次纤维结肠镜或气-钡双对比灌肠检查，有助于本病的早期发现和治疗

一般理论认为部分腺瘤经长时间演变可能发展成癌瘤，但大多数腺瘤似乎从来没有恶变的可能。目前公认腺瘤性息肉与结肠癌、直肠癌的关系密切，腺瘤性息肉又分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤两种。管状腺瘤常带蒂，而绒毛状腺瘤常无蒂。根据腺瘤的大小可以判断其良恶性，小病灶（不足1.0cm）发生的概率不超过1%，中等病灶（1~2cm）的恶性率增加10%，大病灶（2.0cm以上）的恶性率则高达40%

影像学表现：结肠癌首选的影像学检查方法是X线结肠造影检查，无论钡剂单对比还是气-钡双对比结肠灌肠检查，都是显示结肠病变的主要检查手段

钡灌肠检查能发现息肉样病变、肿块和肠管狭窄，显示1.0cm以上的病变的敏感度超过90%。但是，影像科医师进行钡灌肠检查时，还面临一些挑战，包括：①结肠肠管严重扭曲导致的钡剂逆行流动困难及肠襻重叠；②由于黏膜皱襞严重扭曲变形或有严重憩室性病变，而不能显示小肠息肉；③肠道准备差，因粪便残存和结肠黏膜表面水分过多，使钡剂附着不佳而难以检出病变

钡灌肠检查乙状结肠布满大小不等息肉，边缘光滑（箭头）

钡灌肠检查显示乙状结肠带蒂腺瘤，表面凹凸不平（长箭头），带长蒂（短箭头）

钡灌肠检查显示增生型结肠癌（A）为向腔内生长的肿瘤（箭头），而浸润型结肠癌（B）表现为乙状结肠的局限性环形狭窄（箭头）

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